転院を勧められる

昨年の4月に、最初の主治医になっていただいたS先生が千葉に転勤になった後に主治医を務めていただいたもう一人のS先生から、この病気は、このあたりまでくるとやることもないので、もう少し近くの病院に転院してはどうかと昨年の最後の通院時に勧められました。
確かに多摩南部地域病院は、家からだと車で1時間程度も時間がかかります。とはいっても、さすがにこの病気は怖いので、安心できる医師にかかりたいというのが本音のところです。
S先生も強くは言われませんでしたが、今年になって、初めて薬をもらいに行ったときには、再度、近くの病院で受診されて構いませんよと、転院を勧められました。薬を出すくらいしかすることはないし、他の病院にかかっているからと言って、いざという時にこちらでは見ないということは言いません、それに、いざという時は、大変なことが起こっているときですしね、ということで、近くの病院を探すことになりそうです。
とはいっても、近くで循環器で安心できるところといえば、町田市民病院が有名だけれど、さすがに市民病院は遠くて、多摩南部地域病院から転院してもメリットが少ない。それなら、南町田病院でしょうかね。ここの循環器のお医者さんとは、S先生もあったことがあるそうです。

もう一つ、腎臓が心配なのと、最近、急に足がだるくなる、それも、運動するときに乳酸が筋肉にたまって力が入らなくなる時のように、急激に足がだるくなることが、何回か起きています。階段をワンフロア分上がるとてきめんですが、降りるときにも起こるし、平坦な道を歩いているだけでも起こることがあります。血流がどこかで滞っているのかも知れません。左側は偽腔を通って血液が流れているといわれていましたが、その偽腔に異変があるのかも知れません。いずれにしても、ちょっと見てほしい、相談したいというときに、多摩南部地域センターはちょっと遠い。近くでかかりつけのお医者さんがいてもらえる方が安心なのは間違いないので、次回に多摩南部地域病院に行ったときには、勧めに従って、転院しようと思います。

腎臓に異変

食事制限を続けていますが、血液検査のたびに腎臓の機能が少し弱っているといわれます。昨年の12月に榊原記念病院に続いて、多摩南部地域病院にかかりました。主治医のS先生の推測では、ふたつある腎臓の一つがダメになっている可能性が高いそうです。
e-GFRの値が正常な人の半分程度なので、濾過機能も半分とすると、おそらく一つがダメになっていると考えるとうまく説明がつくのだそうです。
そうはいっても、腎臓移植などで、近親者から腎臓を一つ分けてもらうということがあるように、腎臓は一つあれば、生きていけるので、残りの腎臓を大切にしましょう、というお話でした。
まだ人工透析をするレベルではないが、大切にすることが大事といわれました。ところで腎臓を大事にするということは、具体的には何をすればよいのかを聞いてみると、高血圧と一緒で生活習慣を減塩食に変えるというのが一番大きいそうです。
腎臓の機能がさらに悪化すると、タンパク質も制限するらしいので聞いてみると、まだそこまで気にしなくてよいでしょう、という口調でした。それから、水分をたくさん取るということも重要のようです。

後で、過去の健康診断の数値も調べてみました。クレアチニンの値と尿素の値が載っています。クレアチニンは、過去3年分だけで、今年度分は調べていないようでした。尿素はすべての年で検査数値がありました。e-GFRは、計算値なので、ウェブで調べてみると、クレアチニンの値と、年齢性別を入れると計算してくれるサイトがいくらでも見つかります。

たんぱく尿との関連でより精密に調べる必要があるようですが、当面は、どの程度危険であるのかが、簡便的にわかります。
この数値をみても、大動脈解離の手術の前と後とでは、悪い方に半分になったり、倍になったりしているようです。腎臓の機能が半分と考えればちょうど納得がいくというのももっともな説明に聞こえます。
血圧は割と安定しているので、次の診断では、尿検査も行ってもらってより精密に診断していただく予定です。それにしても、血管だけでなく、腎臓までガタが来始めるとは、年をとるというのは厳しいものですね。

造影剤なしのCT検査

一年前の予約では、造影剤を使用したCT検査を行う予定でした。朝9時に病院について、血液検査をしたあとで、医師の診断を受けます。
その時に、造影剤の使用の有無を判断するのですが、血液検査の数値をみたところ、クレアチニンの数値が悪く、腎臓の心配をされていました。見ていただいた医師の方が電話で上司の方に相談したところ、今回は、まず、造影剤なしでCT検査をすることになりました。造影剤がないと、血管の中は見えませんが、血管の外壁は見えるので、大動脈の太さはわかります。CT検査ですから輪切りにした状態で、肩のあたりから腹部までの断層写真が取れます。その状態で、もしも、大動脈に異常が見られたら、そのときには、腎臓のリスクを考慮した上で、造影剤を使用しようということになりました。

ということで、造影剤による体のぽかぽかは本日は経験しませんでした。造影剤を入れると、体中が暖かく感じます。寒い時期なのでちょうどよいかもという気もしますが、腎臓には相当に負荷をかけるらしい。クレアチニンは、筋肉運動のエネルギーとして代謝される「クレアチン」の代謝後に残る 老廃物のことのようです。腎臓機能が正常ならば、尿になって排出されるが、腎臓機能が弱まっていると血液中の濃度が高くなるようです。
正常値1.04以下に対して、1.38、前回は、1.61まで上がっていました。
尿酸値も高いので、確かに不安ではあります。大事を取って今回は、造影剤なしの検査をという判断だったようです。
はたして、血管の方は、肥大化は見られず、解離の顕著な進行もなさそうということでした。それでも、大動脈って、３ｃｍ以上もあるのですね。これだけおおきな動脈が背骨の脇を通っているとは驚きです。今年の3月に、救急車で運ばれた時に、縦方向に断層をみたCT写真では、血管の中に細い線が片口から、腹部まで広い範囲に見えています。見事に解離しているということでしょう。横方向のCT写真では、血管内の7割ぐらいが、偽腔で本来の血管は3割程度しかないところもあります。これほどひろい偽腔では、なかなか手術で修復するのも難しそうです。手をつけたくなかったのでしょうね。ほうっておくと、場合によっては、偽腔壁が炎症を起こして厚みが増してくることもあるようです。
いずれにしても、今回はそれほど、悪い方向での異常は見られなかったのでやれやれです。
年に一回のペースで通常のCT検査による経過観察、そこで異常がみつかれば再度造影剤による検査という順序で見ていきましょうという診断をいただきました。ある意味で、異常が広がっていないのはやれやれです。腎臓が心配ですけどね。

一年を振り返って

大動脈解離で救急車に運ばれて緊急手術を行ってから、一年がたちました。救急車で搬送されているときには、何が何だかわからない状況で、それから、初めての手術、それも胸をあける開胸手術と入院、転院と自宅療養を経て、職場に復帰したのが今年の初めです。
手術をしていただいた榊原記念病院を退院するときに、１年後に経過を観察するために、CT検査を行いますと言われて、通院と検査の予約をしたときには、１年後なんて、想像もできませんでした。まだその先に転院した多摩南部地域病院での入院生活がありましたし、なによりも、このころは、まだ手術の開胸の跡が痛かった。ロキソニンを飲むことができる時間を指折り数えて待っていたのを覚えています。
職場に復帰して、相変わらず、お客様サイトの常駐ですが、この契約が切れると逆にいつ退職勧告を受けてもおかしくないというくらいに、世知辛い会社に勤めています。逆にお客様の方が気を使っていただいているくらいで、出社時間も無理を言わせていただいているし、いろいろと気にかけていただいています。何よりも、入院したときに、一番心配して声をかけていただいたのは、ご支援させていただいているお客様のS部長でした。感謝の念に堪えません。

さて、明日は、手術をおこなった今から一年前に、手術をしていただいた榊原記念病院でのCT検査です。実は自分で車を運転していったことは一度もない。朝は込むので１時間ではいかないかも知れません。多摩南部地域病院も退院してから初めて行ったときには懐かしい思いがしましたが、榊原はもっとでしょうね。とにかく一年生き延びることができました。感謝の念を持って、病院の門をくぐろうと思っています。

食事制限

急性のスタンフォードA型は、症状が起こったときには何が何だかわかりませんよね。胸から背中にかけてとっても痛かったのだけは覚えていますが、落ち着いてみたら、胸を切られた跡が残っていてベッドの上にいて、家族がのぞきこんでいた、というような感じだったと思います。

食事に関しては医師の指導と栄養士の指導が必ずしも一致していない気がしていました。管理人は、主治医の先生が、2度変わっています。手術直後は、ブログにも書きましたが手術の質では、日本でもおそらく片手に入る循環器専門の病院で、急性期をそこに入院していました。一つ問題があるとすると食事がまずくて味気ない。いつも半分くらい残していました。体力が弱っていたのかも知れません。

次に転院して、そこは、一番最初に救急車で運ばれた病院で、主治医の先生は、その時に急患で診ていただいた先生で、手術のために榊原記念病院に救急搬送される際に付き添っていただいた先生です。まさに最初の命の恩人と思っています。この方が結構くだけた先生で、コーヒーを飲みたい、バランス栄養食を食べてもよいか、ヨーグルトや蜜柑はどうでしょうというと、悉くOKを出していただきました。確か、コーヒーは一日一杯にしておけと言われていましたがそれ以外は特に止めもせず、気にもしない印象を受けました。もう一つよかったのは、こちらの病院は食事がおいしい。

ただし、栄養士の方は、かなり厳しく塩分とカロリーについて制限されていました。退院してからも2度ほど食事指導を受けましたが、そんなことできませんよ、と言いたくなるような内容が多かったと思います。

ちなみにそのたびに主治医の先生に最低限の許可だけ得て、いろいろと好きなように解釈できる余地を残しておいたように思います。

 

食事の数を減らしたのは全くのきまぐれです。夏の間は、血圧が安定して低いので、少し無理をするなら夏の間だと思っていました。朝、昼に、極限まで減らして夜にちゃんぽん、ラーメン、回転寿司、インドカレーという具合です。それでも、一日の絶対量として塩分６ｇ以下に抑えるのだけはかなり厳密にやれていると思います。

今のところ、血圧は上が９０から１２０位。測るタイミングによってずいぶん違います。ただ秋口になって、時々１３０とか１４０とかの血圧数値をみることが出てきました。そろそろ無理をしないでやっていこうと思っています。

昼食は基本的に食べない

昼食の工夫で昼食の量を工夫しようという趣旨のことを書いたが、一日一食の南雲医師に従えば、量を工夫するよりも食べない方がよいのは明らか。ということで、7月ごろから昼食に会社のカフェに行くことをやめて、いわゆるバランス栄養食を一袋程度食べて済ませている。
昔ながらのカロリーメイトだけでなく、ほとんど同じたぐいのバランスメイトや、SoyJoy、一本満足バー、おからだからとなかなか豊富にそろっている。
ところがこの一口が意外にも午後の睡魔に直結しているような気がする。というのも、この一口を食べないと平気なのだが、一口を食べた後の会議は猛烈な睡魔に襲われる。以前のように普通に食べていたとき以上に睡魔が来る気がする。
南雲医師によると食を減らすと食べると眠くなるのは節理らしい。いっそのこと昼を完全に抜いた方がよいのかもしれないが、どうにもおなかが持たない気もする。休みの日には食べないという選択肢もありそうですけどね。

夏の間は血圧が安定

気がつくと早9月になっていた。
前回投稿してからあっという間に4ヶ月経っている。
この病気はある意味で命にかかわるので、ブログの更新が途絶えると勘違いされるかも知れない。適当に忘れられない程度に更新していこうと思う。

さて、夏の間は血圧が安定していたって調子が良いように思う。そのせいもあって、少しは病気のことも忘れたくてあまり更新する気にならなかったのかも知れません。
以前は、収縮期血圧が130を軽く超えていたのが、最近では、OMRONの血圧計でも100を切りそうになることがある。もちろん、降圧剤は飲んでますけどね。